Homme âgé de 30 ans, Surpoids, Rugbyman, au chômage, d’origine magrébine
Sans autre antécédent particulier hormis tabagisme (10PA). Aucun traitement habituel.

Douleur isolée, inaugurale, spontanée et intermittente du coude gauche évoluant depuis 3 jours. Exquise et ponctuelle à type de «pincement » et exacerbé à la palpation.
D’abord modérée puis devenant invalidante avec réveil dans la nuit et irradiation rétroscapulaire homolatérale. Cet épisode l’amène à consulter aux urgences où sa symptomatologie est apparemment évocatrice d’épicondylite hyperalgique.
Un traitement antalgique de pallier 2 IV est instauré devant l’intensité de la douleur avec sueurs associées.

L’examen clinique montre une TA 139/100, FC 85, t°C 36,4°C et Sa O2 99%.
L’examen du coude ne montre pas d’aspect inflammatoire et il n’existe pas de limitation. L’examen cardiovasculaire et pulmonaire est sans particularité.
La douleur est isolée, le patient est asymptomatique par ailleurs. Les radios du coude sont normales.
Bandage et écharpe sont réalisés.

Pour l’histoire : En l’absence du médecin sur place au moment du repas, un bilan biologique a été envoyé au laboratoire de manière systématique par l’infirmière avec une troponine et un ECG.
Devant l’évidence de la bénignité du diagnostic le médecin aurait annulé le bilan envoyé.
Malgré tout les résultats troponine sont sortis : 0,75 et l’ECG : Sus décalage dans les précordiales et probable image en miroir inférieur. Un doublet ventriculaire à couplage court est également noté sur l’enregistrement. Le reste du bilan biologique montre un discret syndrome inflammatoire (CRP 24 et Leuco 12200)

L’échocardiographie réalisée montrait une discrète hypokinésie médioseptale et une athéromatose de l’aorte thoracique étonnante pour son age.
Devant la suspicion de SCA ST+ : LOVENOX 0,8ml SC, ASPEGIC 250m,PLAVIX 300mg, RISORDAN PSE 3mg/h. Le diagnostic différentiel retenu : myopéricardite ?

Le patient est transféré asymptomatique en USIC où la coronarographie montrera une sténose de l’IVA.