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N° 1499 - le 06/02/12 : Une hernie discale cervicale ( hdc ) post-traumatique
Jeune homme de 18 ans, bien portant: après avoir donné un coup de tête au ballon lors d'un match de foot., a une tétraplégie soudaine et passagère. A l'examen, douleur cervicale vive avec paresthésies aux épaules et aux bras. Pas d'autres anomalies neurologiques.
IRM T2, fait à l'hô...suite
N° 1498 - le 04/02/12 : Lipodystrophie par insuline.
Homme de 55 ans, depuis 31 ans, diabète I. Est vu lors d'un examen de surveilance, celle-ci ayant commencé depuis 2 décennies.
Son traitement consistait en une combinsaison de NPH et d'une insuline d'action rapide. Les injections étaient faites habituellement en 2 points de la région ...suite
N° 1497 - le 31/01/12 : Ostéoarthropathie hypertrophique pulmonaire ( ohp )
Femme de 56 ans, grosse fumeuse: toux, amaigrissement de 27 kg en 6 mois, douleurs osseuses diffuses.
Paumes: grossies, de texture veloutée ( panel A ),hypertrophie digitale.
Jambe D, partie basse: nodule sensible, fixe ( 4 cm de diamètre ). Présence d'un autre nodule ...suite
N° 1496 - le 31/01/12 : Test de la fistule périlymphatique ( fl )
Homme de 42 ans: nausées et vertiges sévères, aggravés par pression devant le conduit auditif extérieur.
Otoscopie: cholestéatome naissant de la "pars flaccida" du tympan G.
En pressant sur le tragus G, apparition d'un nystagmus horizontal à l'oeil G: c'est une réponse...suite
N° 1495 - le 24/01/12 : Une éruption cutanée
Homme de 82 ans, développe une dermite douloureuse avec desquamation, après avoir eu une radiothérapie adjuvante pour un carcinome buccal.
Ce problème est fréquent
Ce patient a été très amélioré au bout de 2 semaines par un émollient et du furoate de mometasone, puissan...suite
N° 1494 - le 21/01/12 : Embolie pulmonaire au cément ( c ) après vertébroplastie ( v ).
Homme de 61 ans: compression médullaire par hémangiome vertébral. Laminectomie de la 5ème vertébrale, laminectomie et vertébroplastie de la 4ème. Pendant cette dernière, du cément au polyméthylméthacrylate a fuit dans la vascularisation paravertébrale.
En salle de réveil, est asympto...suite
N° 1493 - le 21/01/12 : Goutte tophacée ( gt )
Femme de 74 ans, en insuffisance rénale chronique, hospitalisée pour diarrhée et problèmes fonctionnels.
Ex: enflure douloureuse, de consistance molle des phalanges distale et moyenne de l'index D ( panel A ).
Pas d'histoire d'inflammation articulaire, de prise récent...suite
N° 1492 - le 16/01/12 : Une éruption du visage
Une femme a d'importantes érosions suintantes du visage avec pustules, après avoir pris une dose de triméthoprim pour une infection urinaire.
Se portait bien.
On pense à une réaction localisée de réaction à un médicament, connue sous le nom de pustulose aigue exanthémat...suite
N° 1491 - le 14/01/12 : Paragonimiase ( p ) ( Colombie )
Homme de 18 ans: depuis 1 an, hémoptysies intermittentes. Par ailleurs, se sent bien ( pas de dyspnée, fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement, oedème des chevilles, éruption, autres saignements ). Ne prend pas de médicaments.
Biologie: éosinophilie ( 3000/mm3 ).
Rx ( ...suite
N° 1490 - le 13/01/12 : Une onde jugulaire dans une insuffisance tricuspidienne ( it ) sévère
Jeune homme de 18 ans, en état d'anasarque depuis 2 ans, avec dyspnée d'effort.
Ex: pression jugulaire élevée avec ondes systoliques nettes, éliminées par pression à la base du cou ( panel A, flèche ).
Premier et deuxiéme bruits cardiaques forts, roulement apical médio-diastoli...suite
N° 1489 - le 09/01/12 : Pathologie buccale
Grand fumeur de 57 ans, gros buveur, ATCD de tonsillectomie: douleurs de gorge, côté gauche.
Ex: haleine désagréable, ulcération et leucoplasie dans la fosse tonsillaire G.
Impression initiale: celle d'un carcinome spino-cellulaire de l'oropharynx. Mais l'histologie mon...suite
N° 1488 - le 09/01/12 : hernie pulmonaire ( hp ) après déchirure d'un muscle intercostal due à une toux.
Femme de 40 ans, asthmatique: depuis 2 jours, douleur pleuritique d'apparition aigue du côté D du thorax. Avait beaucoup toussé pendant 2 semaines, et avait été traitée aux ABT pour bronchite infectieuse.
Pas d'ATCD de trauma, mais HTA, dépression, ostéoporose.
Ex: crép...suite
N° 1487 - le 08/01/12 : Pied de Madura ( pm ), USA
Femme de 40 ans, en dermato pour son pied D enflé depuis 11 ans, parsemé de nodules. Ceux-ci sont douloureux, périodiquement drainés.
A déjà été traitée à Mexico aux ABT, avec peu d'amélioration.
Ex des faces plantaire, dorsale et interne du pied ( panels A, B et C ): ...suite
N° 1486 - le 06/01/12 : Un syndrome de Tourette ( st )
Jeune homme atteint d'un st, avec tics violents au cou. Hospitalisé pour hémiparésie G avec parésie faciale G, diplopie et dysarthrie.
CT: infarctus cérébelleux.
IRM avec angiographie: occlusion des artères basilaire et vertébrale D.
CT avec angiographie...suite
N° 1485 - le 05/01/12 : Un cas d'hématocolpos ( h )
Fille de 13 ans: depuis 1 mois, douleurs de ventre et lombalgies basses, constipation, mictions fréquentes et impérieuses.
Ex: masse dans la fosse iliaque G, attribuée à des matières fécales. Sensibilité de la colonne vertébrale.
Diagnostic probable: discite. On demand...suite
N° 1484 - le 01/01/12 : Un plombage de la plèvre.
Femme de 76 ans: craquements axillaires quand elle bouge son bras G.
Rx thorax: dans la région supérieure G, multiples transparences arrondies. Ce sont des billes de plomb utilisées dans le traitement de la TBC entre les années 1930 et 1950: on décollait la plèvre externe de la paroi ...suite
N° 1483 - le 31/12/11 : Un coup de feu dans la tête ( Moscou )
Un CT du crâne révèle, chez un homme de 85 ans, un objet métallique de 1.2 sur 0.7 cm, du côté G du foramen magnum ( panels A et B ).
Pas de signes cliniques ni radiologiques de lésion neurologique.
A l'âge de 8 ans, il avait reçu un coup de feu, tiré accidentellement...suite
N° 1482 - le 30/12/11 : Traces de Lichtenberg
Jeune femme de 19 ans, vue aux Urgences après qu'elle ait été frappée par la foudre. Son chien, un grand Danois, a été immédiatemet tué.
S'est retrouvée à terre, demandant de l'aide.
Ex: rythme sinusal, signes vitaux Sp, paresthésies aux 2 jambes.
ECG: Sp...suite
N° 1481 - le 28/12/11 : Syndrome de Cushing ectopique ( sce )
Homme de 23 ans, depuis 1 an, diabète, HTA, hypogonadisme,gain de poids de 22 kg. A l'examen, stries abdominales ( panel A ).
Bilan endocrinien: hypercorticisme corticotrophine-dépendant.
La production endogène de cortisol ne peut être supprimée par de la dexaméthazone ...suite
N° 1480 - le 27/12/11 : Pneumopéricarde ( p ) associé à un ulcère d'estomac ( ue )
Homme de 63 ans, ATCD d'ue, prise récente d'AINS: aux Urgences pour une dyspnée d'apparition subite avec douleurs thoraciques. HypoTA et tachycardie, saturation du sang en O2 à 92%, sous débit d'oxygène de 2 l/min par sonde nasale.
Rx: p ( panel A, flèche )
CT: importan...suite
N° 1479 - le 24/12/11 : Une tricomégalie
Homme de 39 ans, marié: infections pulmonaires récurrentes, dyspnée avec tendance à l'aggravation.
Rx: accentuation de la trame.
Le patient refuse un test HIV. De façon persistante, le compte absolu de lymphocytes est bas, avec des globulines polyclonales élevées. ...suite
N° 1478 - le 21/12/11 : Médicaments et couleur de la peau/phanères
On sait que la rifampicine, antiTBC classique, donne aux sécrétions corporelles une couleur "orange".
D'autres médicaments font de même: ainsi un homme atteint d'un syndrome parkinsonien a dû renoncer à prendre de l'entacapone, qui provoquait un changement de couleur de sa barbe.
suite
N° 1477 - le 20/12/11 : Thrombose d'une valve mitrale artificielle ( vma )
Fille de 8 ans: sténose mitrale congénitale. Remplacement par une vma après 1 semaine de dyspnée d'effort, de fatigue, d'orthopnée.
Auparavant, n'avait pas respecté l'INR.
Ex: polypnée, tachycardie ( 130/min ), saturation du sang en O2 à 85-87% dans l'air ambiant. ...suite
N° 1476 - le 19/12/11 : Disparition d'une prothèse mammaire ( pm ) pendant un exercice physique.
Femme de 59 ans, mastectomie bilatérale pour un cancer du sein, avec mise en place de pm.
Lors d'un examen de contrôle, s'est plainte que lors d'un exercice d'extension du corps, celui-ci avait "avalé" l'une des prothèses.
Pas de douleurs ni dyspnée.
Ava...suite
N° 1475 - le 17/12/11 : Problème d'hypertension artérielle.
Femme de 53 ans, HTA mal contrôlée: a une éruption chaque fois qu'elle mesure sa TA.
Ex: pendant le gonflement du brassard, on note au bras une éruption pétéchiale, indolore, au-dessous du brassard. Elle disparait spontanément en 1 heure.
C'est le phénomène de Rumpel-Le...suite
N° 1474 - le 15/12/11 : Des douleurs au ventre.
Homme de 69 ans, depuis 1 mois, douleurs abdominales, fièvre, amaigrissement de plus de 10 kg.
A l'admission, hyperleucocytose, VS élevée, augmentation des ASAT, des ALAT, des phosphatases alcalines.
Recherche de l'Ag de surface du virus de l'hépatite B, des Ac anti-hép...suite
N° 1473 - le 13/12/11 : Une cécité après injection de graisse
Homme de 32 ans, son oeil G ne voit plus. Une semaine auparavant, sous anesthésie locale, avait eu une injection autologue de graisse pour corriger les rides du front. Mais en cours d'injection, avait ressenti une vive douleur périoculaire, avec une perte complète de la vue à l'oeil G.
...suite
N° 1472 - le 12/12/11 : Dissection de la carotide interne ( ci ) et paralysie de nerfs crâniens.
Femme de 45 ans, vue aux Urgences 3 jours après le début d'une soudaine dysphagie sévère, avec dysphonie, otalgies et tinnitus pulsatile de l'oreille G.
ATCD: Sp
Ex: déviation G de la langue, évoquant une paralysie du XII, voix nasonnée, déviation D du voile du palais ...suite
N° 1471 - le 05/12/11 : Une lithiase urinaire ( lh )
Homme de 34 ans, histoire de maladie rénale chronique en rapport avec une lh: néphrectomie G.
Reçoit un transplant rénal après 4 années d'hémodialyse. Retard de fonctionnement du greffon.
Ostéodensitométrie: augmentation notable de la densité osseuse du rachis lombaire ...suite
N° 1470 - le 03/12/11 : Appendicite aigue ( aa ): cas scénario
Homme de 50 ans: depuis 24 heures, douleurs abdominales diffuses, qui se localisent ensuite dans l'aine D.
Pas de symptômes urinaires mais fièvre à 37°C
Examen d'urines: présence de sang et de protéines: diagnostic provisoire de colique néphrétique.
Est h...suite
