Observations cliniques extraites de la presse

N° 1268 - le 03/09/10 : Vue trouble chez un adulte "en bonne santé"
Homme de 40 ans, depuis 5 semaines, céphalées et vue trouble à D et à G. Pas d'ATCD, pas de dyspnée ni douleurs thoraciques Ex: TA à 21/13, acuité visuelle à 20/200 aux 2 yeux. FO: hyperémie et flou ( flèche longue ), hémorragie rétinienne ( flèche cour ...

N° 1267 - le 02/09/10 : Vol de la sous-clavière ( vsc )
Homme de 68 ans, hypertendu, dyslipémique, diabétique: a des "vertiges", des "présyncopes", une vue trouble quand il utilise sa main G pour jardiner. Pas d'histoire vasculaire ni de coronarite. Ex: TA à 150/70 mmHg au bras D, 80/60 à G, avec des pouls brachial et radial ...

N° 1266 - le 31/08/10 : Les maladies rares existent!
Homme de 45 ans, inquiet de sa santé, voit souvent son MG depuis que sa femme est morte subitement. Des symptômes dépressifs étant apparus, le patient entre dans une service de psychiatrie. Se plaint de douleurs des extrémités qui évoluent en s'aggravant. Elles se décolorent. < ...

N° 1265 - le 31/08/10 : Une cécité transitoire de l'oeil G
Jeune homme de 19 ans, sans ATCD ophtalmo: perte soudaine de la vision centrale OG après une danse "vigoureuse" pendant une rave party. Il ne pouvait voir que les mouvements des mains. FO: hémorragie rétinienne sur la fovéa. Traitement: simple surveillanc ...

N° 1264 - le 29/08/10 : Liposarcome du médiastin antérieur et du cou.
Femme de 46 ans: depuis 2 mois, masse palpable du cou, sans dyspnée ni dysphagie. Un bilan antérieur ( échographie de la thyroide, prélèvement à l'aiguille fine ) n'avait pas permis de conclure. Ex: masse volumineuse, fixée, ferme, indolore de la partie basse du cou ( panel A, flèche ...

N° 1263 - le 28/08/10 : Un cas d'asterixis ( a )
Homme de 50 ans, entre aux Urgences pour un ictère apparu depuis 17 jours. Pas d'ATCD médicaux. Ex: pas de stigmates d'hépatite chronique. Echo-doppler: vaisseaux hépatiques libres, pas de dilatation des canaux biliaires. Biologie: - bilirubine t ...

N° 1262 - le 26/08/10 : Torsion testiculaire: un cas "scénario".
Homme de 17 ans: depuis 24 heures, douleurs testiculaires intermittentes, sans symptômes urinaires. Un testicule est modérément sensible. Pas d'oedème, parait Sp en taille, position et forme. Il pourrait s'agir d'une orchite mais le patient est envoyé en urologie pour b ...

N° 1261 - le 25/08/10 : Une cardiopathie congénitale peut se manifester pour la première fois à un âge avancé.
Femme de 83 ans, sans ATCD cardiaques. Consulte pour des syncopes répétées, pendant lesquelles elle est profondément hypoxique. Elles surviennent surtout en position debout ou lors d'un effort. La tension en O2 se normalise en position couchée. Aucun épisode d'ar ...

N° 1260 - le 22/08/10 : Infarctus aigu du nerf optique dans la dissection de la carotide.
Homme de 33 ans, vu aux Urgences parce qu'un objet lourd lui est tombé sur la tête et la nuque. A gauche, un hématome épidural aigu est identifié puis évacué. Lors de l'examen qui fait suite à l'intervention, le patient est sub-comateux, atteint d'une hémiplégie flasque ...

N° 1259 - le 19/08/10 : Diverticule de la vessie ( dv ).
Homme de 73 ans, entre aux Urgences pour une fièvre intermittente depuis 2 semaines. ATCD d'infections urinaires à rechutes, parkinson, fracture de D12 avec compression, résultat d'une chute 2 ans auparavant. Par ailleurs, paraparésie et vessie neurogène, conséquences d ...

N° 1258 - le 16/08/10 : Un cas d'hydronéphrose.
Homme de 41 ans, consulte pour satiété précoce et régurgitations. Endoscopie: compression externe de l'estomac. CT: hydronéphrose énorme occupant la partie G du ventre. Le cortex aminci suggère une pathologie chronique, un calcul obstruant la jonction du bassinet et de ...

N° 1257 - le 13/08/10 : Hémangioblastome rétinien ( hr ) chez un sujet atteint d'une maladie de von Hippel-Lindau ( mhl ).
Femme de 18 ans: en 2 mois, perte de la vue OD ( 20/100 à D, 20/20 à G ). FO: tumeur jaune-orangé ( panel A, flèche ), avec vaisseaux tortueux, oedème du disque optique ( tête de flèche ), indiquant la présence d'un hr. Traitement: radiothérapie, cryothérapie, photothér ...

N° 1256 - le 13/08/10 : Une apoplexie tumorale de l'hypophyse.
Femme de 31 ans, histoire de prolactinome. Hospitalisée à la 39ème semaine de sa première grossesse pour des céphalées avec nausées. Avant d'être enceinte, était sous bromocriptine. Ex. neurologique ( avec FO et campimétrie ): Sp. IRM ( image T1, panel A ...

N° 1255 - le 11/08/10 : Paumes des mains ( pdm ) de velours!
Femme de 54 ans, 34 paquets/année de tabagisme. Depuis 5 mois, modifications de la texture des pdm, amaigrissement de 15 kg, douleurs hanche G qui la réveillent la nuit. Ex: cachexie, aspect velouté des pdm ( panel A ), acanthosis nigricans, douleurs hanche G à la rotation.

N° 1254 - le 10/08/10 : Maladie de Paget ( mp ).
Homme de 63 ans, histoire ancienne de sinusite. Depuis 3 mois, céphalées frontales. Ex: Sp. Phosphatase alcaline: 434 U/L ( limite supérieure de la normale: 129 ). Sérum calcique normal. Rx crâne ( panel A ): épaississement des tables externe et in ...

N° 1253 - le 05/08/10 : Hyperpigmentation rétinienne.
Découverte par hasard, chez une femme de 35 ans, d'une pigmentation rétinienne bilatérale, sous la forme de taches disséminées. Par ailleurs, multiples zones bilatérales d'hypertrophie congénitale de l'épithélium rétinien pigmentaire. Sa mère était morte d'un cancer colique dans les a ...

N° 1252 - le 02/08/10 : Une douleur rétro-sternale ( drs )
Homme de 27 ans, consulte pour une drs d'apparition subite. Par ailleurs, déglutition très douloureuse. Pas d'ATCD de reflux. 2 jours avant, a pris de la doxycycline pour une sinusite. Endoscopie: ulcération de 2 cm à la partie moyenne de l'oesophage.

N° 1251 - le 01/08/10 : Le pneumothorax ( p ), complication rare d'une procédure banale
Femme de 92 ans, hospitalisée pour ictus G sévère, avec état de semi-inconscience ( score de Glasgow à 9 ), parésie D, dysphagie. Echec d'une tentative d'introduction d'un tube naso-gastrique de petit calibre, le tube s'enroulant dans la bouche. On réussit à introduire une sonde à sty ...

N° 1250 - le 31/07/10 : Pigmentation "serpentine" périveineuse
Homme de 61 ans: diagnostic récent d'un cancer oesophagien inopérable, spino-cellulaire. Traité par une chimio. d'induction combinant cisplatine et fluorouracil, + radiothérapie A cause d'une dégradation de la fonction rénale, la cisplatine est arrêtée et l'on passe à u ...

N° 1249 - le 28/07/10 : Dilatation des bronches ( DDB ): un cas "scénario"
Homme de 29 ans, travaille dans une école maternelle. Atteint d'un "asthme". Voit souvent son MG pour des bronchites à rechute, que les deux attribuent aux contacts avec les enfants. Après 7 cures d'ABT en une année, le MG demande des cultures d'expectoration, qui mettent en évidence ...

N° 1248 - le 26/07/10 : Verrues plantaires ( vp ).
Femme de 34 ans, histoire d'arthrite rhumatoide, sous sulfasalazine, chloroquine, prednisolone, methotrexate, et 9 cyles de perfusion d'abatacept. Au cours des années, a développé des vp étendues aux mains et aux pieds qui gênent les activités quotidiennes et la marche. ...

N° 1247 - le 22/07/10 : Hypopigmentation des cheveux par chloroquine.
Fille de 16 ans, blonde: à 3 cm du scalp, une mèche de cheveux est plus claire. Ce changement est survenu 1 semaine après un séjour de 2 semaines au Costa Rica, pendant lequel elle a pris de la chloroquine à titre préventif contre la malaria. Au lieu de prendre 500 mg/semaine, elle le ...

N° 1246 - le 22/07/10 : Un cholestéatome congénital ( cc ) de l'oreille moyenne.
Garçon de 9 ans, adressé à un ORL pour une hypoacousie D. Ex: légère hypoacousie de conduction dans les fréquences basses et moyennes. Oto-endoscopie: masse ayant l'apparence de petites perles blanches ( flèches ) derrière le tympan, en contact avec le marteau. < ...

N° 1245 - le 20/07/10 : Dystrophie cornéenne de Schnyder ( dcs )
Femme de 30 ans, indienne, sans ATCD notables: vision trouble bilatérale. Au cours des 9 dernière annnées des taches blanches sont apparues et ont grossi Ex: - acuité corrigée à 20/50 à D, à 20/60 à G. - ex. à la lampe à fente: collection centrale de dépôts cristallin ...

N° 1244 - le 17/07/10 : Syndrome de Paget-Schroetter ( sps ).
Femme de 47 ans, sans ATCD: son membre supérieur D est devenu enflé, douloureux, rouge, après un effort important. Echographie, CT et IRM sont Sp. Persistance des symptômes. Une semaine après, ultrasonographie avec sonde microconvexe permettant de mieux ...

N° 1243 - le 13/07/10 : Une gangrène ( g ) des doigts.
Femme de 58 ans: g de l'index et du médius D résultant de l'oxymétrie de pouls. Elle avait reçu une injection de Foscan, agent photosensibilisant, avant un traitement photodynamique pour contrôler la métastase axillaire G d'un cancer du sein. La longueur d'onde de la l ...

N° 1242 - le 11/07/10 : Kératite ( k ) périphérique ulcérée dans une granulomatose de Wegener ( gw )
Adolescente de 15 ans, jusqu'alors en bonne santé. Depuis 2 mois, douleurs et rougeur oeil G. Diagnostic initial: sclérite avec k. ulcérée ( panel A ). Fait sur la base d'une injection épisclérale violacée, profonde ( longue flèche ), de vaisseaux périlimbiques dilatés avec oedème ( c ...

N° 1241 - le 10/07/10 : Un gros prolactinome ( p ).
Homme de 32 ans: depuis 6 mois, céphalées sévères, hémiparésie G, hypoacousie G. Pas d'ATCD remarquables. IRM avec constrate: grosse masse ( 5.6 cm/6.9 cm ) envahissant la base du crâne ( panels A et B, flèches ). Taux de prolactine: 7,3 µg/l Dans les gro ...

N° 1240 - le 04/07/10 : Un cas d'ichthyose ( i ).
Homme de 48 ans: insuffisance rénale progressive avec prurit, i vulgaire acquise aux membres inférieurs. Le prurit disparait sous hémodialyse mais l'i persiste. Les i sont des maladies de peau héréditaires, avec présence de squames en "écailles de poisson". L'i vulgaire ...

N° 1239 - le 02/07/10 : Maladie polykystique des reins ( mpr ) à transmission autosomique dominante
Homme de 48 ans, bilan pour transplantation d'un rein provenant d'un donneur vivant. Depuis 14 ans, un mpr a évolué vers une insuffisance rénale terminale, qui nécessite une hémodialyse. Initialement, une transplantation était impossible parce que les 2 reins, volumineu ...